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老伯修水管意外摔亡保險以職業(yè)限制拒賠
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| 2016-09-21 來源：中山日報 【收藏本文】 |
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東鳳鎮(zhèn)的陳伯在保險公司買了兩份養(yǎng)老保險。去年3月，他在幫鄰居修水管時不慎摔傷，經(jīng)搶救無效離世。巧合的是，陳伯買的保險里面，明確注明了從事修理工種活動發(fā)生意外不屬于理賠范圍。陳伯的家人料理完他的后事后，把保險公司告上了法庭。保險公司該不該賠？9月20日，市中級法院通報了這起意外傷害保險合同糾紛的終審判決。
陳伯一家人在東鳳鎮(zhèn)經(jīng)營一家云吞店，他們素來有購買保險的習(xí)慣。2014年5月，陳伯為自己向保險公司投保了兩份養(yǎng)老保險。其中，兩份保險的意外身故賠償金共計30萬元，保險公司分別向陳伯簽發(fā)了電子保險單。
2015年3月15日15時許，陳伯在幫其朋友更換住宅內(nèi)的水管時，因天氣濕滑不慎從該住宅院子內(nèi)的廁所頂?shù)袅讼聛?。陳伯頭部著地不省人事，后被送往醫(yī)院搶救。遺憾的是，陳伯兩天后經(jīng)搶救無效離世。陳伯的家人花費了4.8萬余元醫(yī)療費，社保報銷了3.7萬余元，他們自費了1萬余元。料理了陳伯后事以后，家人向保險公司理賠，但遭到拒絕。
保險公司稱，陳伯是在從事水管維修工種活動時發(fā)生意外事故，根據(jù)保險合同里的“職業(yè)限制”，礦業(yè)采掘業(yè)人員、修理及維護工人等四類及四類職業(yè)以上人員不能投保，非以上職業(yè)人員從事以上工種活動時發(fā)生意外不屬責(zé)任范圍。
去年6月，陳伯的妻女將保險公司告上法庭，索賠30萬元意外身故賠償金和1萬余元醫(yī)療費。
陳伯生前購買的兩份養(yǎng)老保險，都需要通過網(wǎng)上激活才能生效，但是他們表示從沒有進行過類似的操作。陳伯的妻子在法庭上稱，由于保險公司的一名業(yè)務(wù)員是陳伯的朋友，他們都找該業(yè)務(wù)員購買保險?！拔覀儗⒈ｋU費交給該業(yè)務(wù)員后，業(yè)務(wù)員就會代為辦理一切手續(xù)，辦完手續(xù)后會交給我們一個小本子?！?BR> 市第二法院一審認為，保險公司的合同沒有對免責(zé)條款內(nèi)容作出可引起投保人注意的提示。無論保單是不是陳伯激活的，該激活頁面只是以技術(shù)手段提示投保人必須下載保險條款、以加黑字體提示投保人閱讀條款內(nèi)容，而并沒有以文字或其他形式就免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果向投保人作出常人能夠理解的解釋和說明。
因此，法院認定保險公司沒有充分證據(jù)證明已經(jīng)就免責(zé)條款向投保人陳伯履行了提示及明確說明的義務(wù)，所以免責(zé)條款不產(chǎn)生法律效力，保險公司應(yīng)該作出理賠。去年底，法院一審判令保險公司賠償陳伯家屬近31萬元。保險公司不服判決提出上訴，市中院近日終審駁回上訴維持原判。
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